Валидизированная русская версия шкалы оценки симптомов острого цистита (ACSS) при первом и очередном / контрольном визите пациента к врачу

Вы можете провести оценку симптомов острого цистита

Пожалуйста укажите, отмечали ли Вы следующие симптомы в течение последних 24 часов, и оцените степень их выраженности (укажите только один ответ для каждого симптома)
TYPICAL ( Типичные симптомы )
0
1
2
3
1
Учащенное мочеиспускание малыми объемами мочи (частое посещение туалета)
2
Срочные (сильные и неудержимые) позывы к мочеиспусканию
3
Боль или жжение при мочеиспускании
4
Чувство неполного опорожнения мочевого пузыря
5
Боль или дискомфорт внизу живота (надлобковой области)
6
Наличие крови в моче
DIFFERENTIAL ( Дифференциальные симптомы )
0
1
2
3
7
Боль в поясничной области
8
Гнойные выделения из половых путей (особенно по утрам)
9
Гнойные выделения из мочевых путей (вне акта мочеиспускания)
10
Высокая температура тела (выше 37,5 °С) / озноб
(Если измеряли, укажите значения)
QUALITY OF LIFE ( Качество жизни )
Пожалуйста, укажите насколько был выражено чувство дискомфорта вызванное вышеуказанными симптомами, в течение последних 24 часов (отметьте наиболее подходящий ответ):
11
Никакого дискомфорта (нет никаких симптомов, чувствую себя как обычно)
Чуть заметный дискомфорт (чувствую себя чуть хуже обычного)
Выраженный дискомфорт (чувствую себя заметно хуже обычного)
Очень сильный дискомфорт (чувствую себя ужасно)
Пожалуйста укажите, насколько вышеуказанные симптомы мешали Вашей повседневной активности/работоспособности в течение последних 24 часов (отметьте наиболее подходящий ответ):
12
Нисколько не мешали (работаю как в обычные дни, без затруднений)
Мешали незначительно (из-за возникших симптомов, работаю чуть меньше)
Значительно мешали (повседневная работа требует больших усилий)
Ужасно мешали (практически не могу работать)
Пожалуйста укажите, насколько вышеуказанные симптомы мешали Вашей общественной активности (поход в гости, встречи с друзьями и т.п.), в течение последних 24 часов (отметьте наиболее подходящий ответ):
13
Нисколько не мешали (моя деятельность и активность никоим образом не изменились, я живу как обычно)
Мешали незначительно (незначительное снижение деятельности)
Значительно мешали (значительное снижение, больше сижу дома)
Ужасно мешали (ужасно, практически не выходила из дому)
ADDITIONAL ( Дополнительные )
Пожалуйста, ответьте, имеются ли у Вас на момент заполнения следующие симптомы:
14
Менструальные выделения?
Так называемый «предменструальный синдром» (ПМС)?
Признаки климактерического синдрома?
Беременность?
Сахарный диабет, выявленный ранее?
DYNAMICS ( Динамика )
Укажите, отметили ли Вы какие-либо изменения в своем состоянии с тех пор, как Вы заполнили предыдущую часть данной анкеты? (обведите цифру напротив своего ответа):
Да, чувствую себя отлично (все симптомы прошли окончательно)
Да, стало заметно лучше (большинство симптомов прошли)
Да, стало несколько лучше (остались некоторые симптомы заболевания)
Нет, изменений практически нет (чувствую себя также как и в прошлый раз)
Да, стало хуже (мое состояние хуже чем в прошлый раз)
Пожалуйста укажите, отмечали ли Вы следующие симптомы в течение последних 24 часов, и оцените степень их выраженности (укажите только один ответ для каждого симптома)
TYPICAL ( Типичные симптомы )
0
1
2
3
1
Учащенное мочеиспускание малыми объемами мочи (частое посещение туалета)
2
Срочные (сильные и неудержимые) позывы к мочеиспусканию
3
Боль или жжение при мочеиспускании
4
Чувство неполного опорожнения мочевого пузыря
5
Боль или дискомфорт внизу живота (надлобковой области)
6
Наличие крови в моче
DIFFERENTIAL ( Дифференциальные симптомы )
0
1
2
3
7
Боль в поясничной области
8
Гнойные выделения из половых путей (особенно по утрам)
9
Гнойные выделения из мочевых путей (вне акта мочеиспускания)
10
Высокая температура тела (выше 37,5 °С) / озноб
(Если измеряли, укажите значения)
QUALITY OF LIFE ( Качество жизни )
Пожалуйста, укажите насколько был выражено чувство дискомфорта вызванное вышеуказанными симптомами, в течение последних 24 часов (отметьте наиболее подходящий ответ):
11
Никакого дискомфорта (нет никаких симптомов, чувствую себя как обычно)
Чуть заметный дискомфорт (чувствую себя чуть хуже обычного)
Выраженный дискомфорт (чувствую себя заметно хуже обычного)
Очень сильный дискомфорт (чувствую себя ужасно)
Пожалуйста укажите, насколько вышеуказанные симптомы мешали Вашей повседневной активности/работоспособности в течение последних 24 часов (отметьте наиболее подходящий ответ):
12
Нисколько не мешали (работаю как в обычные дни, без затруднений)
Мешали незначительно (из-за возникших симптомов, работаю чуть меньше)
Значительно мешали (повседневная работа требует больших усилий)
Ужасно мешали (практически не могу работать)
Пожалуйста укажите, насколько вышеуказанные симптомы мешали Вашей общественной активности (поход в гости, встречи с друзьями и т.п.), в течение последних 24 часов (отметьте наиболее подходящий ответ):
13
Нисколько не мешали (моя деятельность и активность никоим образом не изменились, я живу как обычно)
Мешали незначительно (незначительное снижение деятельности)
Значительно мешали (значительное снижение, больше сижу дома)
Ужасно мешали (ужасно, практически не выходила из дому)
ADDITIONAL ( Дополнительные )
Пожалуйста, ответьте, имеются ли у Вас на момент заполнения следующие симптомы:
14
Менструальные выделения?
Так называемый «предменструальный синдром» (ПМС)?
Признаки климактерического синдрома?
Беременность?
Сахарный диабет, выявленный ранее?