При выборе тактики лечения рака предстательной железы очень важно знать, на какой стадии развития находится рак простаты и как сильно он распространился за пределы самого органа и по всему организму. Это позволяет врачу определить прогноз заболевания и правильно подобрать методы терапии.
Стадия рака простаты определяется двумя тремя основными показателями: размером опухоли, наличием метастазов в лимфатические узлы и остальные органы и уровнем агрессивности опухоли. Для того, чтобы установить все эти три показателя, врачи-урологи обычно применяют две системы. Это – международная система TNM, при помощи которой можно описать размер опухоли и распространенность метастазов и шкала Глисона, определяющая степень злокачественности опухоли по результатам гистологического исследования.
TNM
Аббревиатура TNM – это первые буквы английских слов Tumor, Nodes и Metastases – Опухоль, Лимфоузел и Метастазы. Результат исследования по этой системе выражается в численно-буквенном индексе, например T3N1M0, где T – это размер опухоли, N – наличие раковых клеток в соседних с простатой региональных лимфоузлах, а M – показатель отсутствия или наличия метастазов в другие органы.
Для получения результата по системе TNM требуется проведение комплексного исследования пациента – от пальцевого ректального исследования предстательной железы до компьютерной или магнитно-резонансной томографии органов малого таза и других отделов тела.
Опухоль с индексом Т1 или Т2 находится только в простате и не выходит за ее капсулу, а Т3 или Т4 – распространяется за пределы предстательной железы; N0 - лимфоузлы не поражены, N1 – поражены; М0 – отдаленных метастазов нет, М1 – отдаленные метастазы есть.
Шкала Глисона
Эта классификация применяется при исследовании материалов биопсии простаты под микроскопом. По шкале Глисона суммируются результаты биопсии из разных участков предстательной железы. Чем больше раковых клеток обнаружится в каждом образце ткани, тем выше оценка по шкале Глисона, выражающаяcя в числе от 2 до 10. Чем больше это число – тем более злокачественной считается опухоль.
От 2 до 6 – мало злокачественная, неагрессивная опухоль
7 баллов – опухоль средней степени злокачественности
8-10 баллов – агрессивная злокачественная опухоль
Стадии рака предстательной железы
В зависимости от выраженности признаков рак простаты делится на четыре стадии.
На первой стадии опухоль обнаруживается только в предстательной железе. Обычно о ее наличии говорит повышение (часто совсем небольшое) уровня простат-специфического антигена (ПСА). Как правило, подобная опухоль не определяется при пальцевом ректальном исследовании, не проявляется какими бы то ни было симптомами и не может быть выявлена методами визуализации.
Вторая стадия рака предстательной железы также может не определяется при ректальном исследовании (хотя при поражении одной доли простаты можно пропальпировать ее уплотнение, болезненность и это должно насторожить врача), может не давать никаких симптомов и может не выявляться при УЗИ, КТ, но подтверждается высоким уровнем ПСА в крови (до 20 нг/мл) и результатами биопсии. Обычно опухоль на второй стадии поражает больше, чем половину тканей предстательной железы.
На третьей стадии опухоль распространяется за внешний слой предстательной железы и может поразить семенные пузырьки. Могут наблюдаться симптомы нарушения мочеиспускания – затруднение, учащение и др. Опухоль можно определить пальпаторно при пальцевом ректальном исследовании, она визуализируется на УЗИ, КТ, МРТ. Требуется дополнительная диагностика для исключения поражения лимфоузлов и наличия метастазов, так как это существенно повлияет на выбор метода лечения.
На четвертой стадии раковые клетки распространяются за пределы семенных пузырьков и поражают соседние ткани и органы, такие как прямая кишка, мочевой пузырь, кости таза и лимфатические узлы. Опухоль легко определяется всеми методами визуализации. Требуется дополнительная диагностика для уточнения локализации пораженных лимфоузлов и отдаленных метастазов.
