Информация о заболеваниях

Лучевая терапия рака простаты
Лучевая терапия рака простаты

Лучевая терапия применяется почти при всех типах онкологических заболеваний уже более 100 лет. Впервые внешний источник рентгеновского излучения для лечения раковой опухоли применили в 1896 году, вскоре после открытия Вильяма Конрада Рентгена, а в 1904 году уже предложили вводить источники излучения и внутрь опухоли. Первое применение лучевой терапии при раке простаты относится к 1909 году.

Лучевая терапия в онкоурологии используется достаточно давно. Результаты лечения в зависимости от стадии заболевания проанализированы в крупных международных клинических исследованиях. При грамотном отборе пациентов, без излишнего занижения и завышения показаний к лечению, хорошей оснащенности и опыте радиологов, результаты лучевой терапии подчас не уступают хирургическому методу.

Что такое лучевая терапия?

Это использование радиации (лучевой и не только) для того, чтобы разрушить ДНК клеток опухоли. Другое название метода – радиотерапия.

Лучевая терапия может различаться по виду используемой энергии – фотонная (истинно лучевая терапия, в этом случае опухоль обрабатывается рентгеновским или гамма-излучением) и корпускулярная (в этом случае «снарядами», разрушающими ДНК раковых клеток являются крупные элементарные частицы – протоны или нейтроны).

Различают терапию по расположению источника излучения – это может быть дистанционная лучевая терапия, либо брахитерапия – когда источник излучения вводится в опухоль. Брахитерапии посвящена отдельная статья на нашем сайте.

Дистанционная лучевая терапия подразделяется на стандартную, 3D-конформную, в котором перед облучением строится 3D-модель области, которую нужно облучить и поле облучения максимально подгоняется под полученную поверхность.

Кроме этого, лучевая терапия часто применяется сочетанно с другими методами (например, с гормональной терапией). Кроме этого, иногда применяют сочетание дистанционной терапии с брахитерапией (boost).

Облучение после хирургического вмешательства остается одним из вариантов локального контроля над опухолью в случае рецидива заболевания.

Как проходит лучевая терапия?

Лучевая терапия, как правило, выполняется амбулаторно, анестезия не требуется. В качестве источника рентгеновского излучения в настоящее время используется как правило, торможение разогнанных в ускорителе электронов. В случае брахитерапии выполняется анестезия, поскольку введение радиоактивного источника в опухоль выполняется при помощи игл.

Какие показания есть к лучевой терапии?

Для дистанционной лучевой терапии есть три основных показания:

  • локализованный рак простаты,
  • местнораспространенный рак простаты в сочетании с гормональной терапией,
  • купирование болевого синдрома, особенно при костном метастазировании.

Какие cуществуют противопоказания к дистанционной лучевой терапии?

  • Лучевая терапия может быть противопоказана в следующих случаях:
  • ожирение 3-4 степеней,
  • проводившееся ранее облучение органов малого таза,
  • проблемы с мочеиспусканием или установленный катетер,
  • раковое истощение,
  • гематурия,
  • азотемия,
  • уменьшенный мочевой пузырь.

Какие задачи нужно решить специалисту-радиологу?

Считается, что специалист по лучевой терапии решает пять задач:

  • определить структуры, которые нужно облучить и их расположение в теле человека,
  • определить, какие органы, находящиеся рядом, нужно экранировать от излучения,
  • рассчитать точную дозу облучения, достаточную для разрушения максимального количества клеток опухоли,
  • оценить радиочувствительность и возможные повреждения тканей,
  • оценить проницаемость и толерантность к излучению тканей между кожей и органом-мишенью.

Какие осложнения бывают после лучевой терапии?

Разумеется, даже при всех мерах предосторожности, негативное воздействие облучения на организм приводит к разным осложнениям. Самыми распространенными осложнениями являются:

  • гематурия,
  • эректильная дисфункция,
  • болезненное мочеиспускание (дизурия),
  • задержка мочеиспускания, в том числе острая,
  • стриктура уретры,
  • диарея,
  • ректальное кровотечение,
  • постлучевой цистит (резкое болезненное мочеиспускание малыми порциями, иногда с примесью крови в моче)
  • ректит (воспаление слизистой оболочки прямой кишки).

В настоящее время лучевая терапия, наряду с хирургическим лечением считается единственным радикальным методом лечения рака простаты на ранних стадиях, а в случае местно-распространенного рака простаты лучевая терапия в сочетании с гормональной терапией вообще является одним из наиболее эффективных методик в онкологии.