Латинское слово ablatio означает «отнятие». Этот корень встречается в нескольких методах лечения рака простаты. Но если в методе радиочастотной абляции рака предстательной железы ткани опухоли погибают под действием высоких температур, то в методе криоабляции смертельным для клеток рака становится уже холод.
История метода
Методы криохирургии начали применять для лечения рака простаты еще в1960-х годах. Первая криоабляция предстательной железы состоялась в 1966 году, тогда это было сделано при помощи трансуретрального доступа, в 1974 году впервые провели криоабляцию через кожу промежности.
Американская ассоциация урологов перестала считать этот метод экспериментальным с 1996 года. Первые операции в России по криоабляции рака простаты прошли в 2010 году.
Из-за того, что пока не накоплено достаточного количества статистического материала по отдаленным результатам метода, криоабляция пока что не относится к методам терапии первой очереди, однако постепенно распространенность метода увеличивается. Тем более, что исследования на коротком сроке показывают безопасность метода.
Как работает криоабляция?
Через кожу промежности под контролем трансректального ультразвука в нужные участки простаты вводятся специальные иглы (криозонды), через которые по очереди пропускаются аргон и гелий, что вызывает охлаждение злокачественных клеток до -40 градусов Цельсия с последующим нагревом. Это приводит к разрушению ткани опухоли. Специальные датчики следят за тем, чтобы в прилегающих областях температура тканей не опускалась ниже 15 градусов тепла. Уретра защищается при помощи катетера, по которому циркулирует теплый (38-43 градуса Цельсия) физраствор. Криоабляция малоинвазивна и может проводиться даже амбулаторно.
Идеальный пациент для криохирургии
Криоабляция применяется для лечения опухолей низкого уровня риска. Для этого метода терапии существуют следующие показания и ограничения:
- оценка по шкале TNM – T1-2aN0M0,
- уровень ПСА менее 10 нг/мл,
- оценка по шкале Глисона – менее 6 баллов,
- отсутствие поражения лимфоузлов малого таза и семенных пузырьков по данным МРТ,
- отсутствие метастазов в кости (по данным остеосцинтиграфии),
- небольшой объем простаты (до 50 см3).
Впрочем, иногда криоабляция может применяться в спасательных (сальважных) целях.
Противопоказания к выполнению криоаблации:
К противопоказаниям для криоабляции, кроме указанных выше ограничений можно отнести:
- предшествующую трансуретральную резекцию (ТУР) простаты с наличие выраженного дефекта ткани;
- наличие выраженной обструкции мочевых путей;
- удаленную прямую кишку или ее серьезные заболевания.
Исследования перед криоабляцией
Набор исследований, которые придется пройти перед процедурой, достаточно стандартный для большинства малоинвазивных методов хирургического лечения рака простаты (HIFU, радиочастотная абляция):
- анализы крови – общий, биохимический, ПСА, коагулограмма, анализы на СПИД, сифилис, гепатиты.
- МРТ малого таза (контроль семенных пузырьков и лимфоузлов),
- флюорография,
- ЭКГ,
- УЗИ почек и мочевого пузыря
- общий анализ мочи, посев мочи на флору и антибиотикоустойчивость,
- остеосцинтиграфия (контроль метастазов).
Таким образом, метод криоабляции успешно применим для борьбы с раком простаты на ранних стадиях и может конкурировать с брахитерапией за счет меньшей стоимости, и с радикальной простатэктомией - за счет меньшей инвазивности. Недостатком метода может быть неполный контроль за участком удаляемой опухоли и пока еще низкая распространенность метода, дороговизна криозондов.
