Рак предстательной железы - опухоль, как правило, зависящая от мужских половых гормонов (андрогенов). Именно тестостероном и его метаболитом – дигидротестостероном - стимулируется рост как нормальных клеток простаты, так и опухоли. В случае запущенного заболевания снижение уровня тестостерона становится одной из главных стратегий лечения рака.
Самый простой способ снизить этот уровень на 90-95% - это удаление основного «производителя» андрогенов в мужском организме – яичек. Такая операция называется орхэктомией (орхидэктомией, от греческого ὄρχις - яичко) или хирургической кастрацией.
Орхэктомия — технически несложная операция, выполняется под местной, общей или перидуральной (анестетик вводится через позвоночник в область спинного мозга) анестезией. Вид анестезии определяется врачом и анестезиологом совместно с пациентом.
Перед орхэктомией пациент проходит стандартный набор исследований:
- общий анализ крови и мочи,
- биохимический анализ крови (общий белок, уровень билирубина, креатинина, мочевины, АЛТ, АСТ, глюкозы),
- анализ крови на ВИЧ, cифилис и гепатиты B и C,
- исследование свертываемости крови,
- ЭКГ,
- флюорография,
- консультация терапевта и других специалистов (по показаниям).
Перед операцией за 6-8 дней необходимо отказаться от приема препаратов, изменяющих свертываемость крови.
Как проходит операция
Стандартная техника орхэктомии достаточно проста. Хирург производит разрез кожи и подкожной клетчатки в области мошонки, вывихивает в разрез яичко вместе с семенным канатиком. Связка, опускающая яичко, прошивается, перевязывается и рассекается. Из семенного канатика выводится семявыносящий проток, перевязывается и рассекается. Далее хирурги прошивают, перевязывают и рассекают остальные элементы семенного канатика, после чего накладывают швы.
Кроме этого, существует более сложная техника этой операции с сохранением белковой оболочки яичка, которая приводит к лучшим косметическим результатам.
Орхэктомия – очень простая операция и проходит быстро (пациент может вернуться домой в день операции) и практически без осложнений.
Осложнения при орхэктомии
Небольшое количество осложнений, которые могут встречаться при орхэктомии, включает в себя:
- «приливы»,
- потеря либидо,
- нарушения эрекции,
- остеопороз,
- мышечная атрофия,
- гинекомастия (небольшое увеличение грудных желез).
Психологические эффекты
Некоторые пациенты отказываются от операции по психологическим причинам (негативная коннотация понятия «кастрация» в обществе) и в этом случае прибегают к более дорогой процедуре медикаментозной кастрации. Иногда для того, чтобы решиться на операцию или смириться с ее результатами, мужчине также может потребоваться консультация психолога.
Всегда ли достаточна орхэктомия?
Нужно помнить, что двусторонняя орхэктомия может привести к недостаточному для уменьшения опухоли снижению уровня андрогенов в крови, и тогда врачам приходится прибегать к максимальной андрогенной блокаде – дополнительной терапии антиандрогенами.
Таким образом, хирургическая кастрация – важный и мощный инструмент в борьбе с раком простаты, который может стать методом выбора для определенной группы пациентов.
