Высокоинтенсивный фокусированный ультразвук (High Intensive Focused Ultrasound– малоинвазивная технология, использующая cфокусированные ультразвуковые волны для нагрева на несколько секунд до 90 градусов цельсия и разрушения тканей простаты, на которые сфокусирован ультразвук, оставляя нетронутыми соседние участки.
HIFU - сравнительно молодой метод. Обсуждение использования сфокусированного ультразвука для лечения опухолей началось еще в 40-х годах прошлого века, но первые практические шаги на собаках (это единственные крупные животные, страдающие опухолями предстательной железы) были сделаны лишь в начале 1990-х. В 1992-1993 годах первые операции провели на людях – в США.
Первоначально метод был использован для терапии доброкачественной гиперплазии предстательной железы, и в этом направлении HIFU уже активно применяется. Для лечения рака простаты HIFU используется совсем недавно и является фактически экспериментальным методом, не получившим одобрения во всех странах.
Показания и ограничения для HIFU:
Для этого метода терапии существуют следующие показания и ограничения:
- оценка по шкале TNM – T1-2N0M0,
- оценка по шкале Глисона – менее 7 баллов,
- отсутствие поражения лимфоузлов малого таза и семенных пузырьков по данным МРТ,
- отсутствие метастазов в кости (по данным остеосцинтиграфии),
- отсутствие кальцинатов в простате,
- объем простаты не более 40 см3.
При большем объеме простаты допускается комбинация HIFU с трансуретральной резекцией простаты.
Противопоказания для HIFU:
Кроме вышеуказанных органичений (небольшой объем простаты, ранние стадии заболевания, отсутствие метастазов и т.п.), существуют следующие противопоказания для использования метода HIFU:
- острый простатит,
- воспалительные заболевания мочевыводящей системы (цистит, уретрит и т.п.),
- наличие в предыдущем анамнезе проведенной брахитерапии не более, чем 18 месяцев назад – в этом случае в простате еще существуют не утратившие активности источники радиации,
- патологии прямой кишки или удаленная прямая кишка.
Подготовка к HIFU
Перед процедурой требуется пройти стандартный набор обследований перед операцией и несколько специфических:
- анализы крови – общий, биохимический, ПСА, коагулограмма, анализы на СПИД, сифилис, гепатиты.
- МРТ малого таза (контроль семенных пузырьков и лимфоузлов),
- флюорография,
- ЭКГ,
- УЗТ почек и мочевого пузыря
- общий анализ мочи, посев мочи на флору и антибиотикоустойчивость,
- урофлуометрия,
- остеосцинтиграфия (контроль метастазов),
- консультация терапевта.
Проведение процедуры
HIFU можно проводить как амбулаторно, так и в условиях стационара. HIFU в стационаре обычно занимает 3 дня. В первый день пациент проходит предоперационный осмотр и выполняются все необходимые исследования, во второй день – собственно операция, а в третий – послеоперационная реабилитация и наблюдение. Иногда стационарное HIFU требует 4-5 дней госпитализации.
Процедура проводится под эпидуральной (как правило) или общей анестезией. Во время операции пациент находится – в зависимости от аппарата, которым выполняется процедура – либо на боку, либо на спине с поднятыми ногами. Зонд для HIFU вводится через прямую кишку. Вся процедура может занимать от 2 до 4 часов.
После операции
Сразу после операции пациенту устанавливается цистостома – трубочка в мочевой пузырь для устранения отека простаты, которая удаляется на 4-5 день после операции (иногда – на 7-8-й день). Физическая активность пациента возвращается на следующий день после процедуры. После выписки пациент должен находиться под наблюдением онкоуролога для контроля за рецидивами. Раз в месяц нужно сдавать анализ на определение уровня ПСА, раз в полгода –делать МРТ малого таза и остеосцинтиграфию.
Спасительная (сальважная) HIFU
В последние годы рассматривается возможность использования HIFU как спасательной (cальважной) процедуры. Это – применение метода в том случае, когда другие методы себя не оправдали. Главное достоинства HIFU в этом отношении – возможность многократного применения и то, что методу не мешают «потухшие» зерна брахитерапии.
Таким образом, HIFU – молодой метод борьбы с раком простаты на раних стадиях, который может конкурировать с радикальной простатэктомией за счет меньшей инвазивности и с брахитерапией за счет меньшей стоимости процедуры. Главным его недостатком является неполный контроль операционного поля, за счет чего бывает возможным рецидив опухоли.
