Сам термин «брахитерапия» происходит от греческого слова βραχύς – короткий. Другие названия этого метода – контактная радиотерапия, или кюри-терапия. Метод относится к методам лучевой терапии рака простаты. Принцип брахитерапии – радиационная терапия рака простаты «изнутри» путем введения источников радиации в саму опухоль.
История возникновения метода
Методу брахитерапии рака предстательной железы уже более 100 лет. Еще в 1910 году американцы Д.Пасто и П.Дегрэ через уретру доставили капсулу с изотопом радий-226 к предстательной железе. Через 50 лет для этих целей стали использовать радиоактивные изотопы золота. В те годы метод часто приводил к серьезным осложнениям из-за своего несовершенства методов операции и контроля, а так же невозможности точно рассчитать направления облучения и дозу.
Возрождение метода брахитерапии относится к рубежу тысячелетий, когда появились возможности точного дозиметрического расчета и трансректальное УЗИ, которое позволяет более точно контролировать введение источников излучения в опухоль. В России брахитерапия используется с 2000 года.
Разновидности метода брахитерапии
В настоящее время используется два метода брахитерапии: высокодозная брахитерапия и низкодозная. В первом методе в качестве источника используется иридий-192, во втором – йод-125.
Высокодозная брахитерапия предпочтительнее при низкой скорости потока мочи (менее 15 мл/сек), при низкой дифференцировке опухоли, а также при повторной брахитерапии.
Каковы показания к брахитерапии?
- В его современном виде метод имеет следующие показания и ограничения:
- ожидаемая продолжительность жизни не менее 5 лет,
- объём простаты – не более 50 см3,
- отсутствие поражений семенных пузырьков (нужны данные МРТ или КТ),
- оценка опухоли по шкале TNM – T1-3N0M0,
- хорошая дифференциация по Глисону,
- отсутствие нарушений мочеиспускания (максимальная скорость потока мочи по данным урофлуометрии более 15 мл/сек, отсутствие остаточной мочи по данным УЗИ.
Какие существуют противопоказания к брахитерапии?
Кроме описанных выше ограничений метода, у брахитерапии существуют и противопоказания:
инфекционные и прочие воспалительные заболевания мочеполовых путей системы.
Подготовка к брахитерапии и проведение операции
Перед процедурой требуется пройти стандартный набор обследований и несколько специфических:
- анализы крови – общий, биохимический, ПСА, коагулограмма, анализы на СПИД, сифилис, гепатиты.
- МРТ малого таза,
- флюорография,
- ЭКГ,
- общий анализ мочи,
- урофлуометрия,
- остеосцинтиграфия,
- осмотр уролога с пальцевым исследованием простаты,
ТРУЗИ
Процедура проводится под эпидуральной или общзей анестезией, требует фиксации специальными иглами простаты, после чего в предстательную железу вводятся зерна источников радиации. На первые сутки после процедуры мочевой пузырь катетеризуется.
Преимущества и недостатки брахитерапии
Основное преимущество брахитерапии перед радикальной простатэктомией – меньшая инвазивность процедуры (означающая короткий срок пребывания в стационаре), больший процент случаев сохранения половой функции. Главный недостаток операции – очень высокая стоимость расходных материалов, радиопрепаратов – в результате процедура может стоить на порядок дороже радикальной простатэктомии. Кроме этого, хорошие результаты (98% 10-летняя выживаемость) метод дает только в случае не вышедшего за капсулу простаты рака на ранних стадиях.
Образ жизни пациента после брахитерапии
После проведения брахитерапии пациенту в течение некоторого времени необходимо придерживаться определенных правил предосторожности, связанных с тем, что в его теле находятся радиоактивные источники. В частности, обычно в течение одного-трех месяцев после операции рекомендуется пользоваться отдельной кроватью, разумеется, воздерживаться от половых контактов и не брать на колени маленьких детей. Также не рекомендуется пользоваться велосипедами, посещать баню и сауну.
Таким образом, брахитерапия требует очень тщательного отбора пациентов. Но при соблюдении этого условия результаты лечения очень хорошие. Основной ограничивающий фактор при соответствии пациента лечению – это дороговизна операции.
