В широком смысле, андрогенной блокадой называют любой способ снижения уровня тестостерона и его метаболита, дигидротестостерона в клетках предстательной железы. Поэтому иногда можно ставить знак равенства между андрогенной блокадой и гормональной терапией (см. соответствующую статью). Однако в литературе можно встретить три разных термина – максимальная андрогенная блокада, минимальная андрогенная блокада и интермиттирующая андрогенная блокада.
Максимальная андрогенная блокада
Кастрация (хирургическая или медикаментозная) приводит к снижению уровня тестостерона на 95%, однако этого может оказаться недостаточно. Вырабатываемый надпочечниками тестостерон все равно попадает в предстательную железу и может стимулировать рост опухоли. В этом случае к терапии добавляется антиандрогенная терапия, которая блокирует действие гормонов надпочечников. Такая комплексная терапия называется максимальной андрогенной блокадой (МАБ).
МАБ характеризуется несколько большей выживаемостью пациентов по сравнению с монотерапией одним из видов антиандрогенных препаратов, как и в сравнении с обычной орхидэктомией (хирургической кастрацией). Однако стоимость МАБ оказывается намного выше.
Минимальная андрогенная блокада
Монотерапия антиандрогенами и, в некоторых случаях, ингибиторами альфа-редуктазы, применяется у пациентов с метастатическим РПЖ, либо не способных перенести введение более токсичных агентов, либо у пациентов, желающих сохранить эректильную функцию в процессе проведения лучевой терапии по радикальной программе.
Финастерид – стероидный гормональный препарат, который ингибирует 5-альфа-редуктазу, которая способствует превращению тестостерона в дигидротестостерон (ДГТ), более активную разновидность гормона, действующую в предстательной железе. А нестероидные антиандрогены блокируют связывание остаточного ДГТ с рецепторами.
Такая комбинация позволяет на некоторое время сохранить половую функцию и отсрочить необходимость кастрации (средний срок отдаления кастрации – 37 месяцев). По данным исследований, минимальная андрогенная блокада позволяет сохранить половую функцию в 55-86% cлучаев.
Однако нужно помнить, что минимальная андрогенная блокада пока что является экспериментальным методом и еще не вошла в общую урологическую практику. Тем не менее, специалисты признают за ней право на существование.
Интермиттирующая андрогенная блокада
Андрогенная блокада, которая проводится постоянно, приводит к гибели части клеток опухоли, однако некоторое их количество остается. В среднем, через два года после начала блокады рак может стать гормонально независимым (андрогенонезависимым) и не отвечать на дальнейшую гормональную терапию. Поэтому в современной онкоурологии применяют так называемую интермиттирующую (то есть, прерывистую) андрогенную блокаду (ИАБ), которая незначительно увеличивает период до возникновения устойчивой формы рака, а также является менее затратным подходом к лечению при сравнительно одинаковой эффективности у неосложненной группы пациентов с отдаленными метастазами. ИАБ, помимо всего прочего, еще и дает несколько лучшие показатели качества половой жизни.
Совсем недавно ИАБ тоже считалась экспериментальным методом, однако сейчас она уже входит в широкую практику.
Таким образом, вариантов андрогенной блокады существует достаточно много, и решение о выборе конкретного варианта должно приниматься индивидуально, с учетом всех обстоятельств пациента и болезни.
