Основным хирургическим методом стрессового недержания мочи у женщин является слинговая уретропексия. Слинг представляет собой сетчатую полипропиленовую ленту, которую располагают вокруг уретры и фиксируют. В результате при напряжении и физической нагрузке уретра не смещается, что позволяет удерживать мочу.
В зависимости от хирургического доступа, используемого для размещения слинга, различают позадилонную трансвагинальную слинговую уретропексию (TVT) и трансобтураторную слинговую уретропексию (TVT-O).
Операция TVT выполняется следующим образом: в мочевой пузырь устанавливается уретральный катетер, затем хирург делает маленький надрез на стенке влагалища и два надреза над лонной костью; затем врач выделяет стенку влагалища и уретру от окружающих тканей; через разрез на стенке влагалища хирург может видеть мочевой пузырь, который он аккуратно отодвигает в сторону – на этом доступ сформирован; синтетическая лента прикреплена к металлическим иглам-проводникам, с помощью которых лента протягивается позади уретры, а ее кончики, проходя с обеих сторон от уретры, подтягиваются кверху и выводятся в надлобковую область; в итоге проленовая лента, как петелька, поддерживает уретру в средней части; в конце операции врач выполняет уретроцистоскопию, чтобы посмотреть не поврежден ли мочевой пузырь; в конце операции врач просит пациентку покашлять и, если моча при кашле продолжает подтекать, подтягивает ленту повыше; ненужные кончики синтетической ленты обрезают, а разрезы ушивают.
Для выполнения TVT-O хирург делает только надрез стенки влагалища и два маленьких прокола с внутренней стороны бедер, чтобы добраться до запирательных отверстий. После разреза передней стенки влагалища хирург аккуратно выделяет окружающие ткани. Затем, при помощи специальных игл-проводников, соединенных с проленовой лентой, хирург проводит ленту за уретрой и выводит ее кончики наружу, но не над лоном (как при TVT), а через запирательные отверстия, расположенные в области паховой складки. Такой способ позволяет лучше контролировать путь проведения игл и избежать повреждения мочевого пузыря. В конце операции врач также просит пациентку покашлять. Чтобы при необходимости отрегулировать сетку. Разрез на стенке влагалища аккуратно зашивается.
Наиболее оптимальной является слинговая уретропексия TVT-O, поскольку трансобтураторный доступ позволяет минимизировать риск таких осложнений, как повреждение мочевого пузыря. После операции в мочевой пузырь устанавливают катетер. После удаления катетера врач оценивает мочеиспускание пациентки, выполняет урофлоуметрию. Это нужно для того, чтобы убедиться, что синтетическая петля не сдавливает уретру и пациентка не испытывает затруднения при мочеиспускании.
Слинговая уретропексия – это малоинвазивная операция, поэтому риск осложнений, в целом, невысок. К возможным осложнениям можно отнести кровотечение, инфекции мочевыводящих путей, появление императивных позывов к мочеиспусканию, нарушение мочеиспускания, эрозию в области стояния слинга.
Восстановление после слинговой уретропексии происходит достаточно легко, но нужно строго соблюдать некоторые рекомендации. В течение 2-3 месяцев после операции следует избегать тяжелых физических нагрузок, так как в это время синтетическая петля укрепляется на своем месте. Также в течение 2-3 месяцев желательно избегать половых контактов.
