В диагностике мочекаменной болезни успешно применяется лучевая (рентгенологическая) диагностика. Это связано с тем, что большинство камней непрозрачны для рентгеновских лучей, поэтому на рентгеновских снимках они хорошо визуализируются. Есть у метода и ограничения: некоторые виды камней не видно на рентгене (например – уратные и цистиновые камни) а у некоторых пациентов возникает аллергическая реакция на контрастные препараты. Также рентгеновские методы диагностики противопоказаны беременным – рентген может повредить ребенку.
Существует три основных типа рентгенологических исследований, применяемых при диагностике МКБ: обзорная рентгенография, эксреторная урография и компьютерная томография. В обследовании пациентов с мочекаменной болезнью кроме рентгенологических методов исследования используются радиологические – например, динамическая нефросцинтиграфия.
Обзорная рентгенография брюшной полости
Этот способ позволяет определить до 90% камней в мочевых путях. Метод дает информацию о наличии камней, их количестве, размерах, и приблизительном расположении. Иначе говоря, в результате уролог получает в руки своего рода карту расположения и размера камней, что помогает грамотно спланировать их удаление.
Ограничения метода, помимо запрета на проведение рентгена беременным пациенткам – небольшой размер камней (меньше 2 миллиметров). Кроме этого, некоторые сравнительно редкие камни (уратные, цистиновые и ксантиновые) не видны на простом рентгеновском снимке. Такие камни называются рентгенонегативными. Их может помочь выявить экскреторная урография, КТ или УЗИ.
Экскреторная урография
Принцип экскреторной урографии основан на том, что наши почки выводят ненужные организму вещества или продукты их распада с мочой. Пациенту вводится внутривенно контрастный препарат, каждая молекула которого содержит несколько атомов йода-131, контрастного для рентгеновского излучения. Этот препарат выводится из организма почками. Затем через определенные промежутки делаются рентгеновские снимки, на которых становятся видны мочевыводящие пути. Здесь есть два варианта – либо это делается через стандартные промежутки (1, 5, 10, 20, 45 и 60 минут), либо по назначению уролога в зависимости от тех целей, которые ставит перед исследованием врач.
По характеру выведения контраста уролог делает выводы о состоянии почек, их работы и о состоянии мочевыводящих путей в целом. Экскреторная урография может «увидеть» камни, не видные на обзорной рентгенографии, а также установить анатомические аномалии, которые способствуют образованию камней. При экскреторной урографии также можно увидеть расширение мочевых путей.
Компьютерная томография
Суть компьютерной томографии – во вращении источника и приемника рентгеновского излучения вокруг пациента и построение на основе этих данных объемного изображения. Поэтому правильное название метода – компьютерная рентгеновская томография. Существует вариант КТ, при котором одновременно с вращением рентгеновской установки вокруг пациента, одновременно поступательно движется стол с ним. Поскольку в итоге траектория источника излучения относительно пациента представляет собой спираль, этот вариант назван спиральной компьютерной томографией. Спиральная КТ более чувствительна, чем обычная.
Любая КТ по чувствительности превосходит обычную рентгенографию, даже примененную вместе с УЗИ. КТ позволяет получить трехмерное изображение мочевыводящих путей и камней, что позволяет грамотно спланировать оперативное лечение.
Cцинтиграфия
Принцип сцинтиграфии отчасти схож с экскреторной урографией и основан на способности почек накапливать и выводить из организма различные вещества. Для проведения сцинтиграфического исследования пациенту внутривенно вводят небольшое количество радиофармпрепарата, содержащего радиоактивные атомы иода, технеция, галлия или индия. Эти короткоживущие изотопы распадаются с выделением гамма-излучения, которое фиксируется гамма-камерой, что позволяет визуализировать в динамике работу почек и всей мочевыводящей системы. Радиологические исследования дают важную информацию о функции почек, что может помочь в принятии решения о целесообразности оперативного лечения.
Таким образом, рентгенологические исследования позволяют очень быстро и точно диагностировать наличие и местоположение камней, а также планировать и контролировать ход операции по их удалению.
