\n
Одним из самых распространенных современных методов лечения мочекаменной болезни в последнее время стала перкутанная литотрипсия. Этот метод имеет много разных названий – перкутанная нефролитотрипсия, чрескожная нефролитотомия, PNCL, ЧНЛТ, ПНЛ.
\nВпервые такая операция была проведена в Скандинавии еще в 1978 году. Сейчас в лечении крупных и коралловидных камней почек перкутанная нефролитотрипсия стала «золотым стандартом», считаясь самым малоинвазивным аналогом открытой операции.
\nТем не менее, многие урологи небезосновательно считают именно перкутанную нефролитотрипсию одной из самых сложных операций в урологии.
\nНесмотря на то, что разрушающая энергия при перкутанной литотрипсии может быть разной – от ультразвука до лазера, суть метода остается неизменной. Это – способ подведения той или иной дробящей камень энергии через прокол кожи в поясничной области в почку.
\nПоказания к перкутанной нефролитотрипсии
\nОсновными показаниями для этого метода лечения являются следующие сложные случаи:
\n- \n
- коралловидные \tкамни. Для этого случая перкутанная \tнефролитотрипсия – метод выбора. Иногда \tпосле применения ПНЛ для удаления \tоставшихся фрагментов коралловидных \tкамней применяется дистанционная \tлитотрипсия, \n
- крупные \tкамни почек (свыше 3 сантиметров), \n
- камни \tнижнего полюса почек диаметром более \t2 сантиметров. Такие камни труднее \tразрушаются при дистанционной литотрипсии \tи в этом случае уместно прибегнуть к \tПНЛ, \n
- цистиновые камни не поддаются \tдистанционной литотрипсии, но легко \tразрушаются ультразвуковым зондом при \tперкутанной литотрипсии, \n
- ожирение \tи деформации скелета. Эти особенности \tпациента тоже мешают проведению \tдистанционной литотрипсии, однако \tдоступны перкутанной литотрипсии. При \tожирении используется модифицированная \tтехника вмешательства. Впрочем, некоторые \tслучаи ожирения могут быть и \tпротивопоказанием к ПНЛ, \n
- неудачные \tпопытки дистанционной и контактной \tлитотрипсии, \n
- камни \tв трансплантированной (пересаженной) \tпочке. \n
- Камни \t аномальных и единственных почках. \n
Противопоказания к перкутанной нефролитотрипсии
\nСуществует несколько противопоказаний к этой операции. Вот самые часто встречающиеся:
\n- \n
- геморрагические \tдиатезы и другие заболевания крови, \tпроявляющиеся повышенной кровоточивостью, \n
- невылеченная \tинфекция мочевых путей, \n
- спленомегалия, \n
- некоторые \tформы ожирения, \n
- интерпозиция \tтолстой кишки. \n
Последние три противопоказания мешают хирургическому доступу к почке.
\nПеред операцией
\nПрежде чем назначить операцию, врач обязательно проводит детальное обследование пациента с учетом данных рентгена, компьютерной томографии и УЗИ. Эти данные потребуются и на самой операции.Уролог должен обязательно установить отсутствие противопоказаний к операции.
\nПрежде, чем лечь на операцию, пациент должен пройти следующие обследования:
\n- \n
- Анализы \tкрови: резус-фактор и группа крови, \tобщий анализ крови и биохимический \tанализ крови, коагулограмма, анализ на \tгепатиты B и С, ВИЧ, сифилис. \n
- Общий \tанализ мочи. \n
- Электрокардиограмма \tс описанием. \n
Минимум за 5 дней до операции нужно прекратить прием препаратов, способствующих разжижению крови и препятствующих ее сворачиванию (аспирин, варфарин и подобные).
\nТехника операции
\nПри ПНЛ хирург создает прокол в коже, через который создается доступ к чашечке. Канал расширяется специальным инструментом, затем в почку вводится нефроскоп, через который камень удаляют экстрактором, либо проводят дробление электрогидравлическим, ультразвуковым или лазерным литотриптором, после чего мелкие фрагменты камня удаляют аспирацией. После этого в почку вводят нефростомический дренаж (трубочка), по которому временно будет отводиться моча из почки. Дренаж присоединяется в мочеприемнику.
\nОсложнения ПНЛ
\nКак и любая сложная операция, перкутанная нефролитотрипсия иногда сопровождается осложнениями. Основные осложнения при ПНЛ таковы:
\n- \n
- кровотечения, \n
- перфорация \tи затек мочи, \n
- повреждение \tсоседних органов, \n
- обструкция \tмочеточника, \n
- оставление \tфрагментов камня, \n
- обострение \tинфекции мочевых путей, \n
- переход \tк открытой операции, \n
- необходимость \tудаления почки. \n
Несмотря на то, что перкутанная литотрипсия – очень сложная операция, это – самый эффективный способ удаления камней. Она позволяет удалить 98% камней почек.
\n