Информация о заболеваниях

\n \n

Перкутанная нефролитотрипсия

\n $\"Перкутанная$ \n

Одним из самых распространенных современных методов лечения мочекаменной болезни в последнее время стала перкутанная литотрипсия. Этот метод имеет много разных названий – перкутанная нефролитотрипсия, чрескожная нефролитотомия, PNCL, ЧНЛТ, ПНЛ.

Впервые такая операция была проведена в Скандинавии еще в 1978 году. Сейчас в лечении крупных и коралловидных камней почек перкутанная нефролитотрипсия стала «золотым стандартом», считаясь самым малоинвазивным аналогом открытой операции.

Тем не менее, многие урологи небезосновательно считают именно перкутанную нефролитотрипсию одной из самых сложных операций в урологии.

Несмотря на то, что разрушающая энергия при перкутанной литотрипсии может быть разной – от ультразвука до лазера, суть метода остается неизменной. Это – способ подведения той или иной дробящей камень энергии через прокол кожи в поясничной области в почку.

Показания к перкутанной нефролитотрипсии

Основными показаниями для этого метода лечения являются следующие сложные случаи:

коралловидные \tкамни. Для этого случая перкутанная \tнефролитотрипсия – метод выбора. Иногда \tпосле применения ПНЛ для удаления \tоставшихся фрагментов коралловидных \tкамней применяется дистанционная \tлитотрипсия,
крупные \tкамни почек (свыше 3 сантиметров),
камни \tнижнего полюса почек диаметром более \t2 сантиметров. Такие камни труднее \tразрушаются при дистанционной литотрипсии \tи в этом случае уместно прибегнуть к \tПНЛ,
цистиновые камни не поддаются \tдистанционной литотрипсии, но легко \tразрушаются ультразвуковым зондом при \tперкутанной литотрипсии,
ожирение \tи деформации скелета. Эти особенности \tпациента тоже мешают проведению \tдистанционной литотрипсии, однако \tдоступны перкутанной литотрипсии. При \tожирении используется модифицированная \tтехника вмешательства. Впрочем, некоторые \tслучаи ожирения могут быть и \tпротивопоказанием к ПНЛ,
неудачные \tпопытки дистанционной и контактной \tлитотрипсии,
камни \tв трансплантированной (пересаженной) \tпочке.
Камни \t аномальных и единственных почках.

Противопоказания к перкутанной нефролитотрипсии

Существует несколько противопоказаний к этой операции. Вот самые часто встречающиеся:

геморрагические \tдиатезы и другие заболевания крови, \tпроявляющиеся повышенной кровоточивостью,
невылеченная \tинфекция мочевых путей,
спленомегалия,
некоторые \tформы ожирения,
интерпозиция \tтолстой кишки.

Последние три противопоказания мешают хирургическому доступу к почке.

Перед операцией

Прежде чем назначить операцию, врач обязательно проводит детальное обследование пациента с учетом данных рентгена, компьютерной томографии и УЗИ. Эти данные потребуются и на самой операции.Уролог должен обязательно установить отсутствие противопоказаний к операции.

Прежде, чем лечь на операцию, пациент должен пройти следующие обследования:

Анализы \tкрови: резус-фактор и группа крови, \tобщий анализ крови и биохимический \tанализ крови, коагулограмма, анализ на \tгепатиты B и С, ВИЧ, сифилис.
Общий \tанализ мочи.
Электрокардиограмма \tс описанием.

Минимум за 5 дней до операции нужно прекратить прием препаратов, способствующих разжижению крови и препятствующих ее сворачиванию (аспирин, варфарин и подобные).

Техника операции

При ПНЛ хирург создает прокол в коже, через который создается доступ к чашечке. Канал расширяется специальным инструментом, затем в почку вводится нефроскоп, через который камень удаляют экстрактором, либо проводят дробление электрогидравлическим, ультразвуковым или лазерным литотриптором, после чего мелкие фрагменты камня удаляют аспирацией. После этого в почку вводят нефростомический дренаж (трубочка), по которому временно будет отводиться моча из почки. Дренаж присоединяется в мочеприемнику.

Осложнения ПНЛ

Как и любая сложная операция, перкутанная нефролитотрипсия иногда сопровождается осложнениями. Основные осложнения при ПНЛ таковы:

кровотечения,
перфорация \tи затек мочи,
повреждение \tсоседних органов,
обструкция \tмочеточника,
оставление \tфрагментов камня,
обострение \tинфекции мочевых путей,
переход \tк открытой операции,
необходимость \tудаления почки.

Несмотря на то, что перкутанная литотрипсия – очень сложная операция, это – самый эффективный способ удаления камней. Она позволяет удалить 98% камней почек.

Информация о заболеваниях

Новости

Для продолжения необходимо войти!