Одним из самых распространенных современных методов лечения мочекаменной болезни в последнее время стала перкутанная литотрипсия. Этот метод имеет много разных названий – перкутанная нефролитотрипсия, чрескожная нефролитотомия, PNCL, ЧНЛТ, ПНЛ.
Впервые такая операция была проведена в Скандинавии еще в 1978 году. Сейчас в лечении крупных и коралловидных камней почек перкутанная нефролитотрипсия стала «золотым стандартом», считаясь самым малоинвазивным аналогом открытой операции.
Тем не менее, многие урологи небезосновательно считают именно перкутанную нефролитотрипсию одной из самых сложных операций в урологии.
Несмотря на то, что разрушающая энергия при перкутанной литотрипсии может быть разной – от ультразвука до лазера, суть метода остается неизменной. Это – способ подведения той или иной дробящей камень энергии через прокол кожи в поясничной области в почку.
Показания к перкутанной нефролитотрипсии
Основными показаниями для этого метода лечения являются следующие сложные случаи:
- коралловидные камни. Для этого случая перкутанная нефролитотрипсия – метод выбора. Иногда после применения ПНЛ для удаления оставшихся фрагментов коралловидных камней применяется дистанционная литотрипсия,
- крупные камни почек (свыше 3 сантиметров),
- камни нижнего полюса почек диаметром более 2 сантиметров. Такие камни труднее разрушаются при дистанционной литотрипсии и в этом случае уместно прибегнуть к ПНЛ,
- цистиновые камни не поддаются дистанционной литотрипсии, но легко разрушаются ультразвуковым зондом при перкутанной литотрипсии,
- ожирение и деформации скелета. Эти особенности пациента тоже мешают проведению дистанционной литотрипсии, однако доступны перкутанной литотрипсии. При ожирении используется модифицированная техника вмешательства. Впрочем, некоторые случаи ожирения могут быть и противопоказанием к ПНЛ,
- неудачные попытки дистанционной и контактной литотрипсии,
- камни в трансплантированной (пересаженной) почке.
- Камни аномальных и единственных почках.
Противопоказания к перкутанной нефролитотрипсии
Существует несколько противопоказаний к этой операции. Вот самые часто встречающиеся:
- геморрагические диатезы и другие заболевания крови, проявляющиеся повышенной кровоточивостью,
- невылеченная инфекция мочевых путей,
- спленомегалия,
- некоторые формы ожирения,
- интерпозиция толстой кишки.
Последние три противопоказания мешают хирургическому доступу к почке.
Перед операцией
Прежде чем назначить операцию, врач обязательно проводит детальное обследование пациента с учетом данных рентгена, компьютерной томографии и УЗИ. Эти данные потребуются и на самой операции.Уролог должен обязательно установить отсутствие противопоказаний к операции.
Прежде, чем лечь на операцию, пациент должен пройти следующие обследования:
- Анализы крови: резус-фактор и группа крови, общий анализ крови и биохимический анализ крови, коагулограмма, анализ на гепатиты B и С, ВИЧ, сифилис.
- Общий анализ мочи.
- Электрокардиограмма с описанием.
Минимум за 5 дней до операции нужно прекратить прием препаратов, способствующих разжижению крови и препятствующих ее сворачиванию (аспирин, варфарин и подобные).
Техника операции
При ПНЛ хирург создает прокол в коже, через который создается доступ к чашечке. Канал расширяется специальным инструментом, затем в почку вводится нефроскоп, через который камень удаляют экстрактором, либо проводят дробление электрогидравлическим, ультразвуковым или лазерным литотриптором, после чего мелкие фрагменты камня удаляют аспирацией. После этого в почку вводят нефростомический дренаж (трубочка), по которому временно будет отводиться моча из почки. Дренаж присоединяется в мочеприемнику.
Осложнения ПНЛ
Как и любая сложная операция, перкутанная нефролитотрипсия иногда сопровождается осложнениями. Основные осложнения при ПНЛ таковы:
- кровотечения,
- перфорация и затек мочи,
- повреждение соседних органов,
- обструкция мочеточника,
- оставление фрагментов камня,
- обострение инфекции мочевых путей,
- переход к открытой операции,
- необходимость удаления почки.
Несмотря на то, что перкутанная литотрипсия – очень сложная операция, это – самый эффективный способ удаления камней. Она позволяет удалить 98% камней почек.