Еще несколько десятилетий назад открытая (полостная) операция была одним из самых распространенных способов лечения мочекаменной болезни. С развитием эндоскопической техники, а также появлением методов дистанционной, перкутанной и контактной литотрипсии открытая операция отошла на второй план и сейчас применяется очень редко – примерно в 1% случаев всех вмешательств. Тем не менее, запущенные случаи мочекаменной болезни, а, стало быть, и открытая операция по удалению камней все еще имеют место в урологической практике.

Относительные показания для открытой операции

1. Большие и сложные камни (в первую очередь – коралловидные, категорий К-3 и К-4, то есть занимающие почечную лоханку и не менее 2 чашечек почки), особенно в сочетании с почечной недостаточностью.

2. В случае, если проведенные дистанционная или контактная литотрипсия не дали результата.

3. Ожирение (вторая-третья степени).

4. Явно выраженное искривление позвоночника и ребер, мешающие доступу для перкутанной литотрипсии.

5. Необходимость выполнения пластики мочевых путей в сочетании с удалением камня

6. Камни почки, осложненные гнойным пиелонефритом, гнойным расплавлением почки – пионефрозом.

7. Другие противопоказания иных способов удаления камня.

8. Выбор пациента.

Эти показания относительны, так как в большинстве перечисленных случаев с большим успехом и высокой эффективностью можно применить перкутанные, трансуретральные методы.

Исключением является пионефроз (гнойного расплавления почки), когда необходимо удаление почки (нефрэктомия), ревизия забрюшинного пространства и его дренирование.

Осложнения после открытой операции

Открытая операция по удалению камней считается самым травматичным и опасным видом оперативного вмешательства при мочекаменной болезни. После нее могут наблюдаться осложнения, характерные для всех открытых операций на брюшной полости и забрюшинном пространстве.

Вот некоторые из них, наиболее характерные:

- Кровотечение. Кровотечения могут возникать после любых оперативных вмешательств под влиянием следующих факторов: нарушений в свертывающей и антисвертывающей системах крови, наличия гнойно-воспалительных процессов в организме, неполноценная остановка кровотечения в ходе операции. Нередко для устранения послеоперационного кровотечения может потребоваться повторное оперативное вмешательство.

- Пневмония. Инфекционно-воспалительный процесс в легких после операции может проявляться повышением температуры тела выше 38С, ослаблением дыхания, появлением мокроты, болями в грудной клетке и ухудшением общего состояния. Причины развития пневмонии после операции – это пожилой возраст, предшествующее наличие инфекции в дыхательных путях, повреждение дыхательных путей при интубации, действие лекарственных препаратов, расстройства глотания. Лечение пневмонии в первую очередь направлено на устранение ее инфекционного возбудителя – это антибактериальная терапия.

- Тромбофлебиты. Тромбофлебит – это воспаление вены с образованеим тромба в её просвете. Процесс может развиться на 6-16 сутки после операции. Развитию послеоперационного тромбофлебита способствуют варикозное расширение вен и длительное пребывание в постели. Тромбофлебит опасен возможностью отрыва тромба и последующей закупорки им легочной артерии – тромбоэмболии. В стационаре для профилактики тромбофлебита перед операцией на нижние конечности одевают компрессионные чулки, которые пациент носит и в послеоперационном периоде.

- Тромбоэмболия легочной артерии. Это осложнение является одним из самых серьезных и опасных, и чревато летальным исходом. Факторы риска тромбоэмболии легочной артерии - наличие заболеваний вен нижних конечностей, длительное пребывание в неподвижности, ожирение, курение и злокачественные новообразования. Чтобы предотвратить это осложнение, используются компрессионные чулки или бинтование нижних конечностей эластичными бинтами, иногда назначается медикаментозная профилактика. Пациенту во избежание развития тромбоэмболии важно помнить, что после любого оперативного вмешательства ни в коем случае нельзя делать резкие движения (даже садиться на кровати и приподниматься нужно очень плавно и аккуратно).

- Парез кишечника. Это осложнение, при котором отмечается нарушение естественной двигательной активности кишечника - перистальтики. В результате нарушения перистальтики, все кишечное содержимое становится застойным, начинаются процессы брожения и усиленного газообразования, возникает вздутие, может иметь место тошнота и даже рвота. Если проблема пареза кишечника не разрешается самостоятельно, назначается лекарственная терапия и клизмы.

После операции

Течение послеоперационного периода, срок госпитализации

После открытой операции сроки восстановления значительно больше, чем после менее инвазивной. После открытых операций по удалению камней почек период послеоперационной реабилитации может длиться до 21 суток. В это время происходят процессы заживления раны и восстановления организма. Пациенту ежедневно выполняются перевязки, где происходит обработка раны. В первые дни после операции может держаться небольшая температура. Медицинская сестра помогает подсчитывать пациенту количество выпитой и выделенной жидкости – это важно для оценки работы почек. Пациент в период после операции получает медикаментозную терапию (антибиотики, противовоспалительные средства, обезболивающие средства). В этот период необходимо тщательное наблюдение за состоянием пациента, оценка наличия осложнений. Врач индивидуально определяет, когда можно активизировать пациента, когда снимать швы и готовить к выписке.

После открытой операции в течение 1,5-2 месяцев следует избегать поднятия тяжестей и значительных физических нагрузок.

В любом случае, после операции необходимо больше пить, не менее 2 литров воды в день. Кроме этого, пациенту рекомендуют как можно больше двигаться (разумеется, не форсируя и соотносясь со своим состоянием). Движение нужно для улучшения кровоснабжения почек и работы кишечника.

Нужно помнить, что операция лишь избавляет пациента от камня, но не от причины образования камней. Чтобы избежать рецидивов, после выписки нужно обследоваться у уролога на наличие нарушений обмена веществ, а затем совместно с урологом выработать режим питания, питьевой режим и схему лекарственной терапии обменных нарушений.