Мочекаменная болезнь очень разнообразна как в своих проявлениях, так и по методам лечения. К сожалению, панацеи от этого заболевания нет. У пациентов могут быть камни, различающиеся по размерам, количеству, химическому составу, форме и расположению в органах мочевыводящей системы. В зависимости от характера заболевания, уролог может прибегнуть к той или иной тактике лечения.
Рассмотрим кратко отдельные методы лечения для того, чтобы дать общее представление о них. Каждому из этих методов на нашем портале посвящена отдельная статья.
Консервативное лечение мочекаменной болезни
В случае небольших камней (при условии отсутствия осложнений) от 3 до 6-7 мм методом выбора является консервативное лечение, основанное на коррекции рациона, назначении питьевого режима и медикаментов. Общими рекомендациями являются увеличение объема выпиваемой воды для увеличения суточного диуреза до 2,5-3 литров мочи в сутки, ограничение соли в рационе. Назначаемые медикаменты зависят от разновидности обменных нарушений, химического состава камней и общей клинической картины.
Дистанционная литотрипсия
Если консервативное лечение не помогает, самым распространенным методом избавления от камней в настоящее время стала дистанционная или экстракорпоральная литотрипсия.
Принцип метода ДЛТ заключается в создании вне тела человека ударных волн высокого давления, которые фокусируются на камне. Энергия ударной волны высвобождается на границе раздела двух сред – жидкой (в органе человека) и твердой (в камне) - и разрушает камень.
Как правило, этот метод используется для разрушения относительно небольших (до 2 см) камней. Чаще всего ДЛТ применяется для разрушения камней в почках и верхней части мочеточника. ДЛТ проводится под анестезией.
Контактная литотрипсия
При расположении камней в мочеточнике (чаще - в средней и нижней части мочеточника), в мочевом пузыре, а также почечной лоханке применяется контактная литотрипсия. Этот метод имеет более полное название «контактная трансуретральная литотрипсия». Такое название точнее отражает суть процедуры.
В основе метода контактной литотрипсии лежит подведение к камню специального разрушающего инструмента через уретероскоп по естественным мочевыводящим путям. Литотрипсия проводится под анестезией (вид анестезии зависит от многих факторов) и при визуальном контроле уролога. В зависимости от вида разрушающего инструмента - литотриптера, контактная литотрипсия бывает лазерной, ультразвуковой и пневматической.
Перкутанная литотрипсия
Для удаления крупных камней почек наиболее часто применяется перкутанная литотрипсия (перкутанная или чрескожная нефролитотрипсия, ПНЛ). Сейчас в лечении крупных и коралловидных камней почек перкутанная нефролитотрипсия является «золотым стандартом», фактически превратившись в более безопасный аналог открытой операции.
При ПНЛ хирург создает прокол в коже, через который создается доступ к чашечке почки. Канал бужируется специальными расширителями, затем через него в почку вводится специальный инструмент – нефроскоп, через который камень сразу удаляют экстрактором, либо дробят, а мелкие фрагменты камня удаляют путем аспирации. Техника перкутанной литотрипсии постоянно совершенствуется, однако, она по-прежнему остается одной из самых сложных урологических операций. Эта операция проводится под общим обезболиванием.
Лапароскопические операции (операции, осуществляемые через небольшие разрезы или проколы не более 1 см) применяются и в случае сочетания мочекаменной болезни с анатомическими аномалиями пациента – подковообразной почки, аномалии мочевых путей, требующие коррекции одновременно с удалением камня и т.п.
Такие операции не получили большого распространения, однако находятся в арсенале современных урологических клиник.
Открытая операция
В последнее время, с распространением современной эндоскопической хирургии, а также с совершенствованием иных методов разрушения камней, открытая операция отходит в прошлое и сейчас используется всего в 1% случаев. Однако, встречаются тяжелые случаи мочекаменной болезни, при которых открытая операция остается единственным возможным методом лечения. Открытая операция может выполняться, если одновременно с удалением камня требуется реконструкция мочевых путей, а также в случаях удаления очень крупных коралловидных камней, осложненных наличием почечной недостаточности.
В современной урологи доля открытых операций неуклонно снижается, уступая место высокотехнологичным вмешательствам.
Таким образом, в арсенале современной медицины есть большой выбор методов лечения мочекаменной болезни, а, значит, практически с любым случаем можно справиться. Для этого нужно как можно раньше обратиться к врачу, ведь чем меньше будут камни, тем менее инвазивное и сложное лечение вам предстоит.
В настоящее время силы ученых, исследователей и урологов направлены на профилактику развития МКБ и на распространение методов первичной профилактики на территории всей страны. Если же болезнь все-таки диагностирована, то современная урология располагает возможностями удаления абсолютно любых камней. Дальнейшее развитие этого раздела медицины в области лечения мочекаменной болезни направлено на снижение степени инвазивности терапии и максимально быструю и полную реабилитацию после удаления камней в случае оперативного лечения.
