Информация о заболеваниях

\n \n

Лазерная литотрипсия

\n $\"Лазерная$ \n

Лазерное излучение – одно из самых важных открытий века. Лазеры находят применение в широком диапазоне человеческой деятельности. Не стала исключением медицина в целом, и урология в частности. Несколько типов лазеров используются и для разрушения камней. Контактная литотрипсия с помощью того или иного лазера является одним из самых лучших и современных способов контактной литотрипсии - гибкий световод cвободно проходит через уретероскоп и его легко подвести напрямую к разрушаемому камню. Однако используются лазеры-литотрипторы и при перкутанной нефролитотрипсии.

При этом, два основных типа лазерной литотрипсии используют совершенно различные физические принципы

Гольмиевый лазер: термический эффект

Гольмиевые YAG-лазеры используют для разрушения камня термический принцип. Фактически в месте соприкосновения световода к конкременту происходит плавление и просверливания камня. За счет продвижения световода вперед камень постепенно разрушается.

В литотрипсии гольмиевым лазером очень важен четкий контроль положения лазерного световода.

Неодимовый лазер: оптико-акустический эффект

Второй основной вариант лазерных литотрипторов – это неодимовые YAG-лазеры, которые используют в своей работе принципиально другую физику. Разрушение камня в этом случае основано на очень красивом физическом эффекте, открытом еще изобретателем лазера Александром Прохоровым.

Суть этого эффекта такова – лазерный импульс, встречаясь с твердым камнем, образует на поверхности его лазерную искру, которая испаряет некоторое количество воды вокруг камня. Водяной пар образует пузырек, который под действием атмосферного давления схлопывается с образованием звуковой ударной волны, которая и разрушает камень. Основным преимуществом неодимового лазера является то, он генерирует лазерные лучи, для которых мягкие ткани организма прозрачны. Таким образом, если хирург не попадает импульсом в камень, то не происходит ожога или перфорации (образования отверстий) в окружающих тканях.

Преимущества лазерной литотрипсии

Главным преимуществом лазерной литотрипсии является то, что лазерный луч подводится к камню при помощи гибкого световода, а, значит, существует доступ практически в любой участок мочевыводящей системы. Помимо этого, при лазерной литотрипсии отсутствуют ограничения по твердости камней и не наблюдается миграции камней при фрагментации (как это бывает при пневматической литотрипсии). Кроме этого, процесс разрушения камня лазером характеризуется очень высокой степенью разрушения камня и малым размером образующихся фрагментов (менее 3 мм).

Перед операцией

Прежде чем назначить операцию, врач обязательно проводит детальное обследование пациента с учетом данных рентгена, компьютерной томографии и УЗИ. Обследование как раз и помогает выбрать метод литотрипсии. Данные лучевых исследований потребуются и на самой операции.Уролог должен обязательно установить отсутствие противопоказаний к операции.

Прежде, чем лечь на операцию, пациент должен пройти следующие обследования:

Анализы \tкрови: резус-фактор и группа крови, \tобщий анализ крови и биохимический \tанализ крови, коагулограмма, анализ на \tгепатиты B и С, ВИЧ, сифилис.
Общий \tанализ мочи.
Электрокардиограмма \tс описанием.

Минимум за 5 дней до операции нужно прекратить прием препаратов, способствующих разжижению крови и препятствующих ее сворачиванию (аспирин, варфарин и подобные).

Особенности операции

Лазерная контактная литотрипсия относится к мало травмирующим методам лечения. Если все проходит без осложнений, как правило, пациенты выписываются на 1-2 день после операции. Как правило, операция проходит под эпидуральной анестезией.

У метода лазерной литотрипсии достаточно мало недостатков. Главный общий недостаток – это камни острой формы, фрагменты которых при выходе по естественным мочевыводящим путям, могут травмировать их оболочку. Кроме этого, бывают случаи, когда мочевые пути мешают продвижению уретероскопа вследсвие естественных анатомических дефектов или обструкции.

Осложнения

Основные осложнения контактной литотрипсии, связанны с самим методом уретероскопического доступа к камню:

травмирование \tустья мочеточника,
перфорация \tмочеточника проводником энергии или \tуретероскопом,
пиелонефрит,
миграция \tкамня в почку,
острый \tпростатит (около 4%),
отрыв \tмочеточника (0,2%).

В настоящее время литотрипсия неодимовым лазером считается одной из самых эффективных и щадящих процедур литотрипсии, и перспективы этого метода далеко не исчерпаны.

Информация о заболеваниях

Новости

Для продолжения необходимо войти!