Контактная литотрипсия имеет более полное название «трансуретральная контактная литотрипсия». Это название более точно отражает суть процедуры.
В основе метода контактной литотрипсии – подведение к камню разрушающего инструмента через уретероскоп по естественным мочевыводящим путям. Литотрипсия проводится под анестезией (вид анестезии зависит от многих факторов) и при визуальном контроле уролога.
Как правило, этот метод используется для дробления камней в средней и нижней части мочеточника или в мочевом пузыре, однако, при необходимости существует возможность разрушать камни и в почечной лоханке. Кроме этого, контактная литотрипсия используется для удаления «каменной дорожки», которая иногда образуется при дистанционной литотрипсии.
Для дробления камней используются различные виды литотриптеров: пневматические, ультразвуковые и лазерные.
Пневматическая литотрипсия
При литотрипсии (дроблении камня) используется пневматический литотриптер – металлический зонд, который подводится к камню и под действием сжатого воздуха ударом разрушает его.
К достоинствам пневматической литотрипсии можно отнести отсутствие ограничений метода по твердости фрагментируемого камня.
Основной недостаток пневматической литотрипсии – сильный отскок камня или его фрагментов при ударе, что может привести к повреждению мягких тканей или к забросу камня в почку. Справедливости ради надо отметить, что заброс фрагментов в почку может происходить при использовании любых литотриптеров, но при использовании пневматики этот риск выше. Также недостатком метода является крупный размер образующихся фрагментов (более 3 мм).
Ультразвуковая литотрипсия
Ультразвуковой литотриптер также представляет собой металлический зонд, однако, он используется не для удара по камню, а для передачи на поверхность камня ультразвуковых колебаний частотой 23-27 килогерц. К достоинствам ультразвукового метода следует отнести отсутствие миграции (отскока) фрагментов, высокую степень фрагментации камня (фрагменты до 1мм в поперечнике). Однако ультразвуковая литотрипсия также несовершенна - существует вероятность повреждения мягких тканей, большой диаметр зонда и большая продолжительность вмешательства, требуемая для фрагментации отдельного камня.
Лазерная контактная литотрипсия
Для лазерной литотрипсии используются два типа лазеров – неодимовые YAG-лазеры и гольмиевые YAG-лазеры, разрушающие камни с использованием различных физических принципов. Неодимовые лазеры разрушают камни ударной волной, возникающей при «схлопывании» пузырька пара, образующегося во время контакта лазерного луча с камнем. Гольмиевые разрушают камень, расплавляя его. Лазерная контактная литотрипсия в настоящее время считается одним из самых перспективных методов разрушения камней. Подробнее о лазерных методах контактной литотрипсии читайте в отдельной статье на нашем портале.
Перед операцией
Прежде чем назначить операцию, врач обязательно проводит детальное обследование пациента с учетом данных рентгена, компьютерной томографии и УЗИ. Обследование как раз и помогает выбрать метод литотрипсии. Данные лучевых исследований потребуются и на самой операции.Уролог должен обязательно установить отсутствие противопоказаний к операции.
Прежде, чем лечь на операцию, пациент должен пройти следующие обследования:
- Анализы крови: резус-фактор и группа крови, общий анализ крови и биохимический анализ крови, коагулограмма, анализ на гепатиты B и С, ВИЧ, сифилис.
- Общий анализ мочи.
- Электрокардиограмма с описанием.
Минимум за 5 дней до операции нужно прекратить прием препаратов, способствующих разжижению крови и препятствующих ее сворачиванию (аспирин, варфарин и подобные).
Осложнения
Основные осложнения контактной литотрипсии, связанные с самим методом:
- травмирование устья мочеточника,
- перфорация мочеточника проводником энергии или уретероскопом,
- пиелонефрит,
- миграция камня в почку,
- острый простатит (около 4%),
- отрыв мочеточника (0,2%).
После выполнения контактной литотрипсии в мочевые пути устанавливается трубочка – внутренний стент, как правило, сроком на 1 месяц (если не показано иное). Удаление стента проводится в течение нескольких минут абсолютно безболезненно.
Таким образом, контактная литотрипсия направлена на разрушение камней, успевших попасть из почки в мочеточники и мочевой пузырь и является весьма эффективным методом борьбы с такими камнями.