Контактная литотрипсия имеет более полное название «трансуретральная контактная литотрипсия». Это название более точно отражает суть процедуры.

В основе метода контактной литотрипсии – подведение к камню разрушающего инструмента через уретероскоп по естественным мочевыводящим путям. Литотрипсия проводится под анестезией (вид анестезии зависит от многих факторов) и при визуальном контроле уролога.

Как правило, этот метод используется для дробления камней в средней и нижней части мочеточника или в мочевом пузыре, однако, при необходимости существует возможность разрушать камни и в почечной лоханке. Кроме этого, контактная литотрипсия используется для удаления «каменной дорожки», которая иногда образуется при дистанционной литотрипсии.

Для дробления камней используются различные виды литотриптеров: пневматические, ультразвуковые и лазерные.

Пневматическая литотрипсия

При литотрипсии (дроблении камня) используется пневматический литотриптер – металлический зонд, который подводится к камню и под действием сжатого воздуха ударом разрушает его.

К достоинствам пневматической литотрипсии можно отнести отсутствие ограничений метода по твердости фрагментируемого камня.

Основной недостаток пневматической литотрипсии – сильный отскок камня или его фрагментов при ударе, что может привести к повреждению мягких тканей или к забросу камня в почку. Справедливости ради надо отметить, что заброс фрагментов в почку может происходить при использовании любых литотриптеров, но при использовании пневматики этот риск выше. Также недостатком метода является крупный размер образующихся фрагментов (более 3 мм).

Ультразвуковая литотрипсия

Ультразвуковой литотриптер также представляет собой металлический зонд, однако, он используется не для удара по камню, а для передачи на поверхность камня ультразвуковых колебаний частотой 23-27 килогерц. К достоинствам ультразвукового метода следует отнести отсутствие миграции (отскока) фрагментов, высокую степень фрагментации камня (фрагменты до 1мм в поперечнике). Однако ультразвуковая литотрипсия также несовершенна - существует вероятность повреждения мягких тканей, большой диаметр зонда и большая продолжительность вмешательства, требуемая для фрагментации отдельного камня.

Лазерная контактная литотрипсия

Для лазерной литотрипсии используются два типа лазеров – неодимовые YAG-лазеры и гольмиевые YAG-лазеры, разрушающие камни с использованием различных физических принципов. Неодимовые лазеры разрушают камни ударной волной, возникающей при «схлопывании» пузырька пара, образующегося во время контакта лазерного луча с камнем. Гольмиевые разрушают камень, расплавляя его. Лазерная контактная литотрипсия в настоящее время считается одним из самых перспективных методов разрушения камней. Подробнее о лазерных методах контактной литотрипсии читайте в отдельной статье на нашем портале.

Перед операцией

Прежде чем назначить операцию, врач обязательно проводит детальное обследование пациента с учетом данных рентгена, компьютерной томографии и УЗИ. Обследование как раз и помогает выбрать метод литотрипсии. Данные лучевых исследований потребуются и на самой операции.Уролог должен обязательно установить отсутствие противопоказаний к операции.

Прежде, чем лечь на операцию, пациент должен пройти следующие обследования:

• Анализы крови: резус-фактор и группа крови, общий анализ крови и биохимический анализ крови, коагулограмма, анализ на гепатиты B и С, ВИЧ, сифилис.
• Общий анализ мочи.
• Электрокардиограмма с описанием.

Минимум за 5 дней до операции нужно прекратить прием препаратов, способствующих разжижению крови и препятствующих ее сворачиванию (аспирин, варфарин и подобные).

Осложнения

Основные осложнения контактной литотрипсии, связанные с самим методом:

После выполнения контактной литотрипсии в мочевые пути устанавливается трубочка – внутренний стент, как правило, сроком на 1 месяц (если не показано иное). Удаление стента проводится в течение нескольких минут абсолютно безболезненно.

Таким образом, контактная литотрипсия направлена на разрушение камней, успевших попасть из почки в мочеточники и мочевой пузырь и является весьма эффективным методом борьбы с такими камнями.