Под гипогонадизмом понимают недостаточное количество мужских половых гормонов, поэтому можно встретить также другое его название – андрогенодефицит. Согласно рекомендациям Европейской ассоциации урологов (EAU) и Международного общества по изучению вопросов старения мужчин (ISSAM), нормальный уровень тестостерона для взрослых мужчин – более 12 нмоль/л. При общем тестостероне 8 – 12 нмоль/л рекомендовано определение свободного тестостерона для оценки степени андрогенной недостаточности.
Гипогонадизм бывает первичным и вторичным:
Первичный гипогонадизм вызван дефектом самих яичек, они неспособны производить тестостерон и другие андрогены. Первичный гипогонадизм можно назвать врожденным, если яички не могут производить гормоны вследствие редких генетических аномалий: например, их отсутствии (аплазии) или неопущении (крипторхизме), синдроме Кляйнфельтера, синдроме Шершевского-Тернера. К приобретенному первичному гипогонадизму могут привести такие заболевания как опухоли яичек, их травматизация, системные заболевания, влияющие на их работу – свинка (паротит), активное химическое и лучевое воздействие или химиотерапия.
Вторичный гипогонадизм обусловлен нарушением структур головного мозга – гипофиза или гипоталамических центров. В этих структурах производятся гонадотропные гормоны, «отдающие команды» яичкам производить тестостерон и другие андрогены – фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), лютеинизирующий гормон (ЛГ) и пролактин. Выходит, что яички развиты правильно и способны производить тестостерон, но не делают этого в силу неправильной работы «вышестоящих» регулирующих гормонов. Если гипогонадизм развился вследствие недостатка ФСГ и ЛГ, он называется гипогонадотропным, избытка – гипергонадотропным, если же уровень ФСГ и ЛГ в норме, но повышен пролактин – такой гипогонадизм считается нормогонадотропным или гиперпролактинемическим. Причиной врожденного вторичного гипогонадизма также служат генетические заболевания, сопровождающиеся нарушением гипофиза – синдром Калмана, Мэддока. К приобретенным формам приводят опухоли и травмы головного мозга, его сосудистые нарушения.
Если поражение яичек либо структур мозга, произошло до полового созревания или даже во внутриутробном периоде, то у больного развивается типичный евнухоидный синдром – отсутствие проявлений вторичных половых признаков. Это высокий непропорциональный рост с удлинением конечностей, распределение подкожной жировой клетчатки по женскому типу. Кожные покровы бледные, а вторичные половые признаки развиты слабо. Половые органы недоразвиты: малый размер полового члена и яичек. Оволосение на лице и теле отсутствуют, голос высокий.
Если нарушение функции яичек произошло после полового созревания, то симптомы заболевания выражены меньше, поскольку половые органы и костно-мышечный скелет уже сформировался. Но приходят различные расстройства сексуальной функции: снижение либидо, эректильная дисфункция, расстройства оргазма и эякуляции, бесплодие. Также у страдающих гипогонадизмом людей наблюдают снижение оволосения лица и тела, внезапные «приливы», развитие ожирения по женскому типу, вегетативно-сосудистые расстройства. Особо беспокоят повышенная тревожность и частая смена настроения, депрессия, снижение работоспособности и общего самочувствия, уменьшение мышечной силы. Часто наблюдается ожирение и недостаточность функций других желез внутренней секреции – щитовидной и коры надпочечников.
