В последние годы бурно развиваются как консервативные способы терапии, так и малоинвазивные процедуры для лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы (аденомы простаты).

Однако эти методы имеют преимущества, когда симптомы заболевания не достигли тяжелой степени, а сама аденома «не разрослась» слишком сильно и заболевание не дало осложнений. К сожалению, слишком часто больные ДГПЖ обращаются к врачу слишком поздно.

В таких случаях приходится прибегать к операции. Современная урология обладает рядом способов оперативного вмешательства по поводу аденомы простаты.

В настоящее время наиболее распространены следующие операции:

• трансуретральная резекция простаты ТУРП (ТУР)
• трансуретральная инцизия простаты ТУИП (ТУИ)
• открытая аденомэктомия

Трансуретральная резекция предстательной железы

Трансуретральная резекция предстательной железы (ТУР или ТУРП) считается «золотым стандартом» хирургического лечения аденомы простаты. В процессе операции удаляется железистая часть предстательной железы, окружающая уретру, в результате чего устраняется обструкция мочеиспускательного канала.

Операция проводится через мочеиспускательный канал, в который оперирующий хирург вводит специальный инструмент – резектоскоп. В среднем операция занимает 30-40 минут.

После операции на несколько дней в мочевой пузырь через уретру устанавливается катетер для оттока мочи. Допустимые размеры простаты для трансуретральной резекции – до 100 см3.

Трансуретральная инцизия предстательной железы

У мужчин с аденомой простаты небольших размеров альтернативной операцией может быть – трансуретральная инцизия предстательной железы. В этом случае вместо удаления ткани простаты, хирург проводит небольшие разрезы простаты и шейки мочевого пузыря, в результате чего устраняется сдавление уретры.

Длительность госпитализации при проведении трансуретральной инцизии простаты 1-2 дня, реабилитационный период занимает 2-4 недели. Трансуретральную инцизию проводят при объеме простаты около 30 см3. Операция характеризуется большим числом повторных вмешательств.

Аденомэктомия

Существуют следующие показания для выполнения аденомэктомии:

• значительно увеличенная в размере предстательная железа (более 100 см³);
• рецидив ДГПЖ после малоинвазивных вмешательств;
• патологические изменения в мочевом пузыре (дивертикулы, большие камни в просвете).

При проведении открытой аденомэктомии предпочтение отдается спинальной или эпидуральной анестезии, которые позволяют уменьшить объем кровопотери во время операции и снизить риск осложнений (легочной эмболии или тромбоза глубоких вен).

Разрез проводится в надлобковой области. После визуализации шейки мочевого пузыря и предстательной железы выполняют разрез ее капсулы и под контролем зрения мануально «вылущивают» гиперплазированные ткани простаты. Рана ушивается.

Длительность госпитализации при выполнении открытой аденомэктомии 10-14 дней, реабилитационный период занимает около 6 недель.

Открытая аденомэктомия дает хороший лечебный эффект. Однако данный метод характеризуется большим количеством внутри- и послеоперационных осложнений (до 23%). В настоящее время открытая аденомэктомия стала довольно редкой операцией.