В последние годы бурно развиваются как консервативные способы терапии, так и малоинвазивные процедуры для лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы (аденомы простаты).
Однако эти методы имеют преимущества, когда симптомы заболевания не достигли тяжелой степени, а сама аденома «не разрослась» слишком сильно и заболевание не дало осложнений. К сожалению, слишком часто больные ДГПЖ обращаются к врачу слишком поздно.
В таких случаях приходится прибегать к операции. Современная урология обладает рядом способов оперативного вмешательства по поводу аденомы простаты.
В настоящее время наиболее распространены следующие операции:
- трансуретральная резекция простаты ТУРП (ТУР)
- трансуретральная инцизия простаты ТУИП (ТУИ)
- открытая аденомэктомия
Трансуретральная резекция предстательной железы
Трансуретральная резекция предстательной железы (ТУР или ТУРП) считается «золотым стандартом» хирургического лечения аденомы простаты. В процессе операции удаляется железистая часть предстательной железы, окружающая уретру, в результате чего устраняется обструкция мочеиспускательного канала.
Операция проводится через мочеиспускательный канал, в который оперирующий хирург вводит специальный инструмент – резектоскоп. В среднем операция занимает 30-40 минут.
После операции на несколько дней в мочевой пузырь через уретру устанавливается катетер для оттока мочи. Допустимые размеры простаты для трансуретральной резекции – до 100 см3.
Трансуретральная инцизия предстательной железы
У мужчин с аденомой простаты небольших размеров альтернативной операцией может быть – трансуретральная инцизия предстательной железы. В этом случае вместо удаления ткани простаты, хирург проводит небольшие разрезы простаты и шейки мочевого пузыря, в результате чего устраняется сдавление уретры.
Длительность госпитализации при проведении трансуретральной инцизии простаты 1-2 дня, реабилитационный период занимает 2-4 недели. Трансуретральную инцизию проводят при объеме простаты около 30 см3. Операция характеризуется большим числом повторных вмешательств.
Аденомэктомия
Существуют следующие показания для выполнения аденомэктомии:
- значительно увеличенная в размере предстательная железа (более 100 см³);
- рецидив ДГПЖ после малоинвазивных вмешательств;
- патологические изменения в мочевом пузыре (дивертикулы, большие камни в просвете).
При проведении открытой аденомэктомии предпочтение отдается спинальной или эпидуральной анестезии, которые позволяют уменьшить объем кровопотери во время операции и снизить риск осложнений (легочной эмболии или тромбоза глубоких вен).
Разрез проводится в надлобковой области. После визуализации шейки мочевого пузыря и предстательной железы выполняют разрез ее капсулы и под контролем зрения мануально «вылущивают» гиперплазированные ткани простаты. Рана ушивается.
Длительность госпитализации при выполнении открытой аденомэктомии 10-14 дней, реабилитационный период занимает около 6 недель.
Открытая аденомэктомия дает хороший лечебный эффект. Однако данный метод характеризуется большим количеством внутри- и послеоперационных осложнений (до 23%). В настоящее время открытая аденомэктомия стала довольно редкой операцией.